[붙임 # 2]

제출서류 서식

[서식# 1] EBS 방송제작 외부용역  계약체결 희망서

[서식# 2]용역이행 실적증명서

[서식# 3] 장비보유확인서

[서식# 1]

EBS 방송제작 외부용역 계약체결 희망서
신청분야			조명용역 ( ), 음향용역 ( ) , 동시녹음 ( ) 특수장비 ( ) , 특수효과 ( ) , 편집시설 ( )											해당 분야에 √ 표시
신청인	상호 또는 법인명								법인등록번호
									사업자등록번호
	주 소										전화 번호
	대 표 자						e-mail
대리인	본 등록참가신청에 관한 일체의 권한을 아래의 대리인에게 위임합니다. 성 명 : (인) / 직 위 : 연 락 처(유선) : (휴대폰) 이메일 :
제출서류 목록	구분	제출내용			○/× 표시	구분		제출내용					○/× 표시		비 고
	1	사업자등록증 사본				2		등기사항전부증명서 (법인에 한함)
	3	용역이행실적증명서				4		장비 보유 현황
	5	USB(1~4번 내용 수록) ※ 방문접수에 한함
본인은 위 기재사항과 제출서류의 내용이 사실과 다름이 없으며, 귀 공사의 방송제작 외부용역에 참가하고자 등록유의서 및 계약조건 등을 모두 승낙하고 신청서를 제출합니다. 붙 임 : 제출목록에 표시된 서류 2023. 5 . . 신청인 □ [(법인)인감 날인] 한국교육방송공사 사장 귀하

주1) 해당되는 사항만 기재  /  주2)동일업체가 복수의 분야에 신청하는 경우 신청 분야별로 각각 서류를 제출

[서식# 2]

용역이행 실적증명서

신 청 인	업체명(상호)						대 표 자
	영업소재지						전화번호
	사업자번호						법인등록번호
	증명서용도		방송제작외부용역 등록 제출용				제출처		한국교육방송공사
용역이행 실적내용	용역(계약)명
	용역 내용
	계 약 내 용				용역이행실적내용						비고
	계약번호	계약일자		계약기간	완료일자			이행실적(금액또는면적)
								비율		실적(원)
증 명 서 발급기관	위 사실을 증명함 년 월 일
	기 관 명 : (인) (전화: )
	주 소 : (FAX : )
	발급부서 :					담당자: (서명 또는 날인)
註) ① 민간거래실적은 세금계산서, 계약서 등 증빙자료를 첨부하여야 합니다. ② 용역이행실적은 계약체결시에 제시된 용역범위 및 기준등이 조건에 부합되는 실적에 한하며, 공동계약으로 이행하였을 경우 비율과 이행실적을 기재하여야 합니다. ③ 이행실적란은 기재후 투명 접착테이프를 붙여 증명을 받아야 합니다. ④ 발주처가 EBS(한국교육방송공사)인 경우 EBS의 직인 날인은 생략될 수 있습니다.

[서식# 3]

장비 보유 확인서

○ 공고명 : 2023년 EBS방송제작외부용역 등록

○ 신청 분야 :

일련 번호	장 비 명	규격(모델명)	제조사	제조연도	수량	비 고

* 용지가 부족 시에는 별지에 작성하여 첨부

위와 같이 다름이 없음을 확인함.

2023.  .   .

(확 인 자) 상 호 :

주 소 :

전화번호(H.P) :

대 표 자:           (인)